Rezervační formulář

Vítejte v rezervačním formuláři. Zde si můžete rezervovat kompenzační pomůcky a sportovní vybavení pro osob s těžkým zrakovým postižením.

Vyberte možnost nejlépe vystihující Vaší pozici a uživatele pomůcky:

Jsem:	Zletilá fyzická osoba – půjčuji si pomůcku pro sebe Zákonný zástupce nezletilé osoby nebo osoby s omezenou svéprávností – půjčuji pro ni Asistenční pracovník / osoba blízká – pomáhám s výpůjčkou fyzické osobě Právnická osoba – odborník pracující s lidmi se zrakovým postižením (půjčuji na organizaci) Půjčuji si pomůcku na osvětovou nebo jinou akci

Na tyto údaje budeme zasílat informace o výpůjčce.

Pomůcka 1
Pomůcka 2

Období půjčení	čekám na úřad práce (dlouhodobá) zkouška (1 měsíc) než si pořídím vlastní na školní rok (v případě využívání pomůcky ve škole) na dobu neurčitou (nemám nárok na příspěvek a přesto potřebuji)
Období půjčení	zkouška (1 měsíc) jiné Popište:
Název a datum akce
Organizátor akce
Doručení	Osobní vyzvednutí (Vinohradská 12, 120 00 Praha 2) Doprava na adresu bydliště

Půjčovna